INEP, ENADE

Uma mulher com 54 anos de idade, submetida a avaliação clínica devido a edema de membros inferiores e ascite, relata que, há 15 dias, foi hospitalizada devido a hematêmese e um exame de endoscopia digestiva alta revelou varizes esofágicas. Durante a entrevista de avaliação, a paciente demonstra discreta confusão mental e informa dificuldade para dormir, fadiga durante o dia que a impede de trabalhar. Nega dor abdominal. Informa ter consumido grande quantidade de bebidas alcoólicas por 20 anos e diz que atualmente usa menos de 3 doses de destilados por semana. Apresenta sorologia positiva para hepatite C. Ao exame clínico, observam-se os seguintes resultados: pressão arterial (PA) = 132 x 80 mmHg; frequência cardíaca (FC) = 90 bpm; Tax = 37 o C; índice de massa corporal (IMC) = 32. A paciente mostra-se consciente, desorientada e anictérica. Ao exame neurológico, apresenta-se sem déficit motor ou sensorial; os aparelhos cardiovascular e pulmonar apresentam-se sem anormalidades; o abdômen mostra-se distendido e ligeiramente doloroso à palpação, sem visceromegalia; sinal do piparote presente; edema maleolar bilateral (++/4+); presença de telangiectasias na face e região anterior do tórax.

O resultado dos exames complementares nessa ocasião evidenciam:

Sangue Valor Valor de referência hematócritos 35,5% 36% a 46% leucócitos 4 200/mm³ 4 000/mm³ a 10 000/mm³ plaquetas 94 000/mm³ 150 000/mm³ a 400 000/mm³ creatinina 1,0 mg/dL até 1,2 mg/dL ureia 60,0 mg/dL até 40 mg/dL TAP 14,0 seg INR: 1,5 até 1,2 sódio sérico 133 mEq/mL 138 mEq/ml a 142 mEq/mL potássio sérico 3,8 mEq/mL 3,5 mEq/ml a 5,0 mEq/mL AST 68 UI/ml até 40 UI/ml ALT 46 UI/ml até 40 UI/ml fosfatase alcalina 130 UI/ml até 170 UI/ml bilirrubina total 1,8 mg/dL até 1,2 mg/dL albumina sérica 2,8 g/dL 3,5 g/dl a 5,0 g/dL Líquido ascítico: Valor Valor de referência albumina 0,9 g/dL ausente leucócitos 1 150/mm³ até 200/mm³ células polimorfonucleares 75% < 50% células mononucleares 25% ≥ 25%

O quadro clínico apresentado indica