INEP, Revalida

Uma paciente com 30 anos, branca, procura serviço de emergência devido a sangramento gengival e ao aparecimento de pontos avermelhados nos membros inferiores há 15 dias, com piora progressiva das lesões e fadiga. Nega febre, uso de medicamentos e ingesta de bebidas à base de quinino. Foram solicitados exames que mostraram: Valores de referência Hemograma Resultado Mulheres Homens Hemácias 4,0 x 10¹²/L 0,5-4,3 x 10¹²/L 0,5-5,0 x 10¹²/L Hemoglobina 10 g/dL 12,0-16,0 g/dL 13,5-17,5 g/dL Hematócrito 30% 36-46 (%) 41-53 (%) Leucócitos 5,0 x 10³/L 3,0-7,0 x 10³/L Plaquetas 10 x 10³/L 150-400 x 10³/L OBS.: foram observadas macroplaquetas na lâmina do esfregaço de sangue. Valor de Coagulograma Resultado referência TP (tempo de protrombina) 12 seg 11,7±0,5 seg Atividade 100% 70 a 120% RNI (razão Normalizada Internacional) 1,0 1,0 TTPA (tempo de tromboplastina parcial ativada) 20 seg 22 a 40 seg R (relação = tempo paciente/tempo de 1,0 0,8 a 1,3 controle interno) Outros exames laboratoriais Resultado Valor de referência Ureia 30 mg/dL 13 a 43 mg/dL Creatinina 0,8 mg/dL 0,6 a 1,2 mg/dL DHL (desidrogenase lática) 150 U/dL 125 a 220 U/dL Bilirrubina total 1,0 mg/dL Até 1,2 mg/dL Bilirrubina direta 0,3 mg/dL Até 0,3 mg/dL Bilirrubina indireta 0,6 mg/dL Até 0,6 mg/dL Teste de Coombs direto Negativo Negativo Teste de Coombs indireto Negativo Negativo Atividade da enzima ADAMTS13 >10% ≥10% Ao exame clínico, notou-se a presença de lesões na pele, com petéquias no dorso do pé e no tornozelo (sola dos pés sem lesões) e hemorragia bolhosa na mucosa bucal.

Com base nas informações descritas, a principal hipótese diagnóstica é