Instituto Quadrix, MINISTÉRIO DA DEFESA
questão 23 de 28, número 27 na prova
Texto de apoio
Texto para as questões de 26 a 29.
Uma paciente de 71 anos de idade, com antecedente de hipertensão arterial há vários anos, compareceu ao ambulatório com queixa de dispneia. Ela estava em uso regular de 5 mg de besilato de anlodipino ao dia. Há dois meses, iniciou um quadro de dispneia durante esforços maiores que os habituais e, nas últimas três semanas, evoluiu para dispneia durante médios e pequenos esforços. Ao exame físico, apresentava-se normocorada, com extremidades quentes, frequência cardíaca de 104 bpm, pressão arterial de 172 mmHg × 74 mmHg, turgência jugular a 30º e ausculta pulmonar com estertores crepitantes em ambas as bases pulmonares. O ictus cordis era propulsivo no 5.º EICE na linha hemiclavicular e o ritmo cardíaco era regular em três tempos (presença de quarta bulha), sem sopros. Adicionalmente, notou-se refluxo hepatojugular e edema de membros inferiores na região maleolar bilateralmente. O ecocardiograma revelou fração de ejeção de 51%, hipertrofia ventricular esquerda concêntrica leve e alteração do relaxamento do ventrículo esquerdo.
Considerando esse caso hipotético, assinale a alternativa que apresenta os mecanismos fisiopatológicos mais prováveis.
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