Questão 38 · HOSPITAL SANTA LÚCIA — Oncologia Clínica 2020 (Instituto Quadrix)

Question

A crise tireotóxica é uma verdadeira emergência médica, que necessita de cuidados intensivos em unidade de tratamento intensivo. O diagnóstico precoce é imprescindível para o sucesso terapêutico e influi diretamente no prognóstico e na sobrevida do paciente. No que concerne ao tratamento da crise tireotóxica, assinale a

Accepted Answer

A) O tratamento imediato deve ser realizado com um alfabloqueador por via oral a cada quatro a seis horas, com ajuste apropriado para frequência cardíaca e pressão arterial.

Answer

B) As tionamidas bloqueiam a síntese do novo hormônio tireoidiano dentro de uma a duas horas após a administração. No entanto, eles não têm efeito sobre a liberação do hormônio pré-formado pela glândula tireoide. Para pacientes com tempestade tireoidiana ou tireotoxicose grave, o tratamento imediato é iniciado com propiltiouracil 200 mg a cada quatro horas ou com metimazol (20 mg por via oral a cada quatro a seis horas).

Answer

C) Para pacientes com tempestade tireoidiana ou tireotoxicose grave, administra-se iodo uma hora após a primeira dose de tionamida. A administração de iodo deve ser adiada por, pelo menos, uma hora após a administração de tionamida para impedir que o iodo seja usado como substrato para a síntese de novos hormônios em pacientes com adenoma tóxico ou bócio multinodular tóxico (uma vez que a etiologia da tireotoxicose é frequentemente incerta no momento de admissão).

Answer

D) Os glicocorticoides também reduzem a conversão de T4 em T3. Além disso, eles podem ter um efeito direto no processo autoimune subjacente se a tempestade da tireoide for devida à doença de Graves e tratar a reserva adrenal limitada potencialmente associada. Seu uso no tratamento da tempestade tireoidiana parece ter resultado melhorado em pelo menos uma série. Para pacientes com características clínicas de tempestade tireoidiana, administra-se glicocorticoides (hidrocortisona, 100 mg, por via intravenosa a cada oito horas). Por outro lado, não são usados rotineiramente glicocorticoides em pacientes com hipertireoidismo grave.

Answer

E) Depois de haver evidências de melhora clínica (defervescência, resolução do sistema nervoso central e manifestações cardiovasculares), a terapia com iodo pode ser descontinuada e os glicocorticoides diminuem. Os betabloqueadores podem ser retirados, mas somente após os testes de função tireoidiana voltarem ao normal. A dose de tionamidas deve ser titulada para manter o eutireoidismo.

Instituto Quadrix, HOSPITAL SANTA LÚCIA

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