Instituto Quadrix, Santa Casa de São Paulo

Um homem de sessenta anos de idade, com pneumonia grave, apresenta gripe com tosse e febre (39,4 °C) há sete dias, com queixa recente de dispneia e edema progressivo dos membros inferiores. O exame físico revelou hipotensão (pressão arterial de 80 x 50 mmHg) e taquicardia (140 bpm). A ausculta do tórax revelou murmúrio vesicular diminuído no pulmão direito e crepitações na base pulmonar esquerda. No momento da internação, a radiografia de tórax revelou derrame pleural à direita e a tomografia computadorizada revelou derrame pleural à direita, com colapso do lobo inferior direito e do lobo médio, associado a derrame extenso. Os exames laboratoriais realizados no momento da internação revelaram contagem de leucócitos de 30,2 × 109 células/l (92% de neutrófilos e 3,6% de linfócitos), contagem de plaquetas de 956 × 109 /l, nível sérico de proteína C reativa de 15,84 mg/dl, concentração de creatinina sérica de 1,32 mg/dl, nível sérico de sódio de 135 mEq/l e nível sérico de potássio de 5,6 mEq/l. A radiografia de tórax realizada no segundo dia de hospitalização revelou progressão do processo da doença: uma opacidade envolvendo quase todo o pulmão direito e novo aumento da área cardiopericárdica. O ecocardiograma revelou derrame pericárdico grave, que afetava toda a área cardíaca, com sinais de tamponamento cardíaco. que apresenta a melhor estratégia terapêutica a ser adotada.